以敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》《内经》条文

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       　　《辅行诀脏腑用药法要)(以下简称《法要》是敦煌遗书中保存较完整的著作，经医家探讨及研究认为其具有较高学术价值，考《法要》参阅的书目有.《神农本草经》、《桐君采药录》、《汤液经法》及‘内经》等，而其中《桐君采药录》及《汤液经法》已佚，无从考证，<法要》在论述24首五脏大小补泻汤时引用了大量《内经》条文。究其根源，关于五脏病理及苦欲补泻治则的论述主要见于<内经》之《素问·藏气法时论篇第二十二》、《灵枢-本神第八》及《灵枢·五邪第二十》等，其中部分内容与现存《内经》条文有所不同，由于《内经》流传至今，期间经过传抄、校正，难免有错简、传抄及衍文之误，而<法要》藏于敦煌藏经洞中，未经过流传，未经过校正，因此较完整地保存了其原貌。兹在前期研究基础上参阅《法要》，试对《内经》部分条文进行校正。
       　　1以《辅行诀脏腑用药法要》校<内经》五脏病理条文
       　　1.1肝脏病理
           　《法要》条文：肝虚则恐，实则怒。肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则疏疏无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，则普瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉。以去其瘛。
           　《内经》条文：肝气虚则恐，实则怒(《本神第八》。肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆则头痛耳聋不聪颊肿，取血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿，取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉，以去其掣(《五邪第二十》》。
           　校文：肝气虚则恐，实则怒。肝病者，两胁下痛，痛引少腹，令人善怒。虚则目疏疏无所见，耳无所闻，善恐，心澹澹然如人将捕之。气逆则头痛耳聋，颊肿。取其经厥阴、少阳血者。邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，则善瘛。节时肿。取之行问以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉，以去其瘛。
           　按：《内经》之“气逆则头痛耳聋”后“不聪”当为衍文，应为耳聋之注释。“取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿，取血者”之条文参《法要》条文校为“取其经厥阴、少阳血者”。“掣”《甲乙经》作“瘛”，丹波元简日：“按《玉机真藏论》云：‘筋脉相引而急，病名日瘛”，参《法要》校为“瘛”。“行善掣”之“行”当为“腑”衍文，“腑”《说文解字》释为“胫端也”，《内经》“节时脚肿”之“脚”字当为衍文，参《法要》删之，而“取血脉以散恶血”似为“取耳部青脉”之注释衍入正文，参《法要》删之。
       　　1.2心脏病理
           　《法要》条文：心虚则悲不己，实则笑不休。心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。邪在心，则病心中痛，善悲，是眩仆，视有余不足而调之。
           　《内经》条文：心气虚则悲，实则笑不休(《本神第八》)。心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴、太阳舌下血者，其变病，刺郄中血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆，视有余不足而调之其输也(《五邪第二十》)。
       　　校文：心气虚则悲不已，实则笑不休。心病者，胸中痛，胁下支满。膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视有余不足而调之。
       　　 按：《内经》之“心气虚则悲”参《法要》条文补“不己”，与“实则笑不休”相对应。“胁支满，胁下痛”参《法要》校为“胁下支满”。“虚则胸腹大”之“大”字疑为讹误，参《法要)删除，校为“胸腹胁下与腰相引而痛”，“视有余不足而调之”后“其输也”疑为注释衍文，参《法要)删除。
       　　1.3脾脏病理
           　《法要》条文：脾实则腹满，飧泄；虚则四肢不用。五脏不安。脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛，阴气不足，则善饥，皆调其三里。
           　《内经》条文：脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀经溲不利(‘本神第八》)。脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经太阴、阳明、少阴血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥，阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛，阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里(《五邪第二十》)。
           　校文：脾气虚则四肢不用.五藏不安。脾实则腹满，飧泄。脾病者，必腹满肠鸣，飧泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。取其经太阴、阳明、少阴血者。邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛，阴气不足，则善饥，皆调其三里。按：《内经》之“实则腹胀经溲不利”中的“经溲不利”《法要》列入肾脏病理条文中，且《内经)中“脾病者，身重善肌肉痿，足不收”实为脾虚症状，而“腹满肠鸣，飧泄”实为脾实症状，参《法要》条文校为“脾实则腹满，飧泄”，而“身重善肌肉痿，足不收”疑为校正者据已意妄改，参《法要》校为“身重，苦饥，肉痛，足痿不收”，《内经》之“阳气有余，阴气不足”、“阳气不足，阴气有余”、“阴阳俱有余，若俱不足”似有注释条文衍入正文，参《法要》校为“阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛，阴气不足，则善饥”。
       　　1.4肺脏病理
           　《法要)条文：肺虚则鼻息不利，实则喘咳，凭胸仰息。肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风。虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
           　《内经》条文：肺气虚则鼻息不利少气，实则喘喝胸盈仰息(《本神第八》)。肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀足皆痛。虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经太阴、足太阳之外、厥阴内血者(《藏气法时论篇第二十二》)。邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背三椎五颈之傍，以手疾按之，快然，乃刺之.取之缺盆中以越之(《五邪第二十》。
           　校文：肺气虚则鼻息不利少气，实则喘咳，凭胸仰息。肺病者，咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。取其经太阴、足太阳之外、厥阴内血者。邪在肺，则病皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
          　 按：《内经》“实则喘喝”之“喝”字，<后汉书·张酿传》释为“声音流喝”。参《法要》校为“咳”，“胸盈仰息”参<法要》校为“凭胸仰息”，“凭”者“靠”也，“尻阴股膝髀脯腑足皆痛”《法要》中列入肾脏条文之下。参《法要)删除，“背三椎五颁之傍”守山阁本原刻作“背三节五鳆之傍”。史蒿云“颂音“椎”，丹波元简日：“背三节五藏之傍，<甲乙经)作‘背三椎之傍’，乃谓肺俞”，参《法要)校为“背第三椎旁”。
       　　1.5肾脏病理
       　　《法要》条文：肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝。虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，腑足皆痈。邪在肾，是骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉、昆仑，视有余血者尽取之。
           　《内经》条文：肾气虚则厥，实则胀，五藏不安(<本神第八))。肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经少阴、太阳血者((藏气法时论篇第二十二))。邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难。肩背颈项强痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之(<五邪第二十》)。校文：肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。肾病者，腹大胫肿，身重，嗜寝。虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛。肪足皆痛。取其经少阴、太阳血者。邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉、昆仑，视有余血者尽取之。
          　 按：《内经)之“五藏不安”亦见于脾气虚条下，参<法要)校为“实则腹满，面色正黑，泾溲不利”，而“喘咳身重，寝汗出，憎风”杂有肺脏病理。参《法要》校为“身重，嗜寝”，“虚则胸中痛”参《法要)校为“虚则腰中痛”，“尻阴股膝挛，腑足皆痛”<内经》列入肺脏病理，参《法要)归入肾脏病理。“视有血者尽取之”参<法要》校为“视有余血者尽取之”。2以《辅行诀脏腑用药法要》校《内经)五脏苦欲补泻治则条文
          　 自《内经》提出五脏苦欲补泻治则后，医家很少对此研究及注解，金元以后始有所认识，金·张元素对此有简单之懈释，纳入《脏腑虚实标本用药式》内，他的弟子王海藏一方面继承了张氏五脏苦欲补泻用药举例。另一方面又以《难经》“虚则补母”、“实则泻子”之义补充了方药，名日“五脏苦欲补泻药味”，载入《汤液本草》之首，但医家都很少具体用于l陆床指导组方遣药，故对于五脏苦欲补泻治则校正可参考书目较少，亦参考《法要》相关条文，试对其进行校正。
       　　2.1肝脏治则
       　　《法要》条文：“肝德在散，故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。”
           　《内经》条文：肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。肝苦急。急食甘以缓之(《藏气法时论篇第二十二》)。
       　　校文：肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。
         　  按：此条《内经》及《法要)基本相同，《法要》中载一图，呈五边形(图略)，并指出：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣”。图中辛、酸用木体，化甘，并释云“左，其数七火数也，阳迸为补”，“右，其数六水数也，阴退为泻”，<法要)肝脏治则辛补酸泻、急食甘以缓之符合其意。当从之，“适其性而衰之也”参<法要)补人。
       　　2.2心脏治劓
           　《法要》条文：“心德在奠，故经云：以成补之，苦泻之，心苦缓，急食酸以收之。”
           　《内经)条文：心欲软，急食成以软之，用咸补之，甘泻之。心苦缓，急食酸以收之(《藏气法时论篇第二十二》)。
           　校文：心欲爽，急食咸以软之，用成补之，苦泻之，心苦缓，急食酸以收之。
          　 按：“冥”者“怯弱也”，《法要》载图指出：成、苦用火体，化酸，并释云“左，其数七火数也，阳进为补”，“右，其数六水数也，阴退为泻”，《法要)中心脏治则咸补苦泻，急食酸以收之符合图意，当从之，参《法要》校之。
       　　2.3脾脏治则
           　《内经》条文：脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。脾苦湿，急食苦以燥之(《藏气法时论篇第二十二》)。
           　校文：脾欲缓，急食甘以缓之，用甘补之，辛泻之，脾苦湿，急食苦以燥之。
       　　按：《法要》载图指出：甘、辛用土体.化苦，并释云“左，其数七火数也，阳进为补”，“右，其数六水数也，阴退为泻”，《法要)脾脏治则甘补辛泻、急食苦以燥之符合图意，当从之，参《法要)校之。
       　　2.4肺脏治则
           　《法要》条文：“肺德在收，故经云：以酸补之，成泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。”
           　《内经》条文：肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。肺苦气上逆，急食苦以泄之(《藏气法时论篇第二十二》)。
          　 校文：肺欲收，急食酸以收之，用酸补之。咸泻之。肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
           　按：《内经》中“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，脾脏治则“脾苦湿”亦“急食苦以燥之”，故可以认为脾肺苦急皆食苦中有一条是讹误的，《法要)载图指出：酸、咸用金体，化辛，并释云“左，其数七火数也，阳进为补”，“右，其数六水数也，阴退为泻”，《法要》肺脏治则酸补咸泻.急食辛以散之符合图意，当从之，而“开腠理以通气”《内经》列入肾脏治则，因肺主呼吸合皮毛，疑为肺肾间条文错简，今参《法要》校之。2.5肾脏治则
           　《法要》条文：“肾德在坚，故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食成以润之，至津液生也。”
           　《内经》条文：肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也(《藏气法时论篇第二十二》)。