05金匮要略论注金匮要略论注卷六

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       金匮要略论注卷六　　　　汉　张机　撰
       嘉兴徐彬　注
       血痹虚劳
       问曰血痹病从何得之师曰夫尊荣人骨弱肌肤盛重因疲劳汗出卧不时动摇加被微风遂得之但以脉自微濇在寸口关上小紧宜针引阳气令脉和紧去则愈注曰特将血痹并虚劳论治见此证原由质虚劳倦不得与他痹证同法也谓尊荣人素习安间膂力不出故骨弱膏梁故肌肤盛又疲劳汗出则气竭表虚因而卧则神气不敛或不时动揺而微风乘之此时本气素弱疲劳耗气汗则阳气虚卧则阳气伏于是外之阳气不能闭固荣气而转侧动揺风虽微如入空谷乃风与血抟而得痹脉者荣气之所注也得风则本气之缓者转而为微本气之滑者变而为濇然风湿虽于中上二焦而邪之前锋已及下焦故尺中小紧但邪虽及下而病原总由阳虚外不能固守不能充故曰宜针引阳气阳气至而脉和和则上下贯彻邪不能久留而紧去故愈
       血痹阴阳俱微寸口关上微尺中小紧外证身体不仁如风痹状黄茋桂枝五物汤主之
       注曰阴阳寸口人迎也总是大㮣皆濇微此独去濇字以微脉为主耳尺中小紧谓细寻之有小紧者此病邪直入之形正如明堂篇测病法所谓下锐下向也然此由全体风湿血相抟痹其阳气使之不仁故以桂枝壮气行阳芍药和阴姜枣以和上焦荣卫胁力驱风则病原拔而所入微邪亦为强弩之末矣此即桂枝汤去草加茋也立法之意重在引阳故嫌甘草之缓不若黄茋之强有力耳
       黄茋桂枝五物汤方
       黄茋【三两】芍药【三两】桂枝【三两】生姜【六两】
       大枣【十二枚】
       右五味以水六升煮取二升温服七合日三服
       夫男子平人脉大为劳极虚亦为劳　男子面色薄者主渇及亡血卒喘悸脉浮者里虚也虚男子脉沈沉弦无寒热短气里急小便不利面色白时目瞑兼衂少腹满此为劳使之然　劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬瘥阴寒精自出酸削不能行　男子脉浮弱而濇为无子精气清冷　夫失精家少腹弦急阴头寒目眩髪落脉极虚芤迟为清谷亡血失精脉得诸芤动微紧男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之注曰此槩言虚劳中虚阳盛真阴虚者故以脉之浮大边者为主而间有沉弦微紧者证仍露阴虚之象也谓男子平人无病可责而脉大或极虚皆是劳证常脉　若面色薄是阳精所降也阳精所降则虚燥随之故渇甚则阴虚火动而亡血加以元气不继而喘心气不足而悸脉反不沉而浮内经曰浮者血虚故曰里虚也　若脉虚沉弦似非浮大边之阴虚者矣然使无寒热非风寒之骤感矣短气里急仍是元气内虚也小便不利肾不能主出也面色白血不能荣也时目瞑阴火不耐动也兼衂阴火廹清道之血也少腹满肾不治也非下元劳极何以使然　若脉大既为劳矣更加浮其证则手足烦盖阴既不足而虚阳复炽也于是春夏助其阳则剧秋冬助其阴则瘥阴既虚则阴寒无元阳以固之而精自出肾主下焦虚久则酸削不能行矣　若男子脉浮弱而濇浮弱主虚阳用事濇则水亏可必其无子为精气清冷有浮上之阳无生阴之阳也　若惯于失精者则肾虚少腹为肾之府虚则亡阴而弦急阴头肝肾之标虚则无阳而寒目为肝木资于肾水肝肾同源虚则失养而眩髪为肾之华虚则荣脱而落是使脉得极虚芤迟则挟虚挟寒不能固气而清谷不能固血而血亡不能固精而精失然失精之家脉复不一苟得诸芤动微紧是男子以虚阴而挟火则失精女子以虚阴而挟火则梦交主以桂枝龙骨牡蛎汤者盖阴虚之人大槩当助肾故以桂枝芍药通阳固阴甘草姜枣和中上焦之荣卫使阳能生阴而以安肾寜心之龙骨牡蛎为补阴之主若天雄散恐失精家有中焦阳虚变上方而加天雄白术后世竟失此意而一味滋阴真仲景罪人乎
       桂枝加龙骨牡蛎汤方【小品云虚弱浮热汗出者除桂加白微附子各三分故曰二加龙骨汤】
       桂枝【二两】芍药【三两】生姜【三两】甘草【二两】
       大枣【十二枚】龙骨【三两】牡蛎【三两】
       右七味以水七升煮取三升分温三服
       天雄散方
       天雄【三两炮】白术【八两】桂枝【六两】龙骨【三两】
       右四味杵为散酒服半钱匕日三服不知稍增之
       男子平人脉虚弱细微者喜盗汗也　人年五六十其病脉大者痹侠背行若肠鸣马刀侠瘿者皆为劳得之脉沉小迟名脱气其人疾行则喘喝手足逆寒腹满
       甚则溏泄食不消化也　脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相抟此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精
       注曰此槩言虚劳中虚阴盛真阳衰者故以脉之沉小弦细者为主而间有芤大者证仍现阳衰之象也谓男子平人无病可责而脉虚弱微细此阴分虚热元阳弱也卧则外气入阴而表复虚故喜盗汗　若人年五六十阳气衰脉来宜小弱而反大则似非细小边之阳虚者矣然而痹侠背行侠背是脊之两旁痹属太阳经阴不能后通若肠鸣刀瘿是上焦阳虚而厥阴之荣热随经上乘也则脉之大非阳有余可知故曰皆为劳得之　若脉沉小迟其为阳衰无疑沉小迟三脉相并是阳气全亏故名脱气气脱则躯乃空殻疾行则气竭而喘喝四肢无阳而寒腹中无阳而满甚则胃虚极而溏泄脾虚极而食不化也若脉轻按弦而重按大弦者减也寒也大者芤也虚也总是内虚外寒阳分气结故曰虚寒相抟此名为革革者如鼔之革状浮外之邪实也于是内气虚女不能安胎调经而半产漏下男不能藏精统血而亡血失精矣
       虚劳里急悸衂腹中痛梦失精四肢酸疼手足烦热咽干口燥小建中汤主之
       注曰上章所论证槩属阳虚阳虚者气虚也气虚之人大槩当助脾故以小建中汤主之谓虚劳者元阳之气不能内统精血则荣枯而虚里气乃急为悸为衂为腹中痛梦失精元阳之气不能外充四肢口咽则阳虚而燥为四肢酸疼为手足烦为咽干口燥假令胸中之大气一转则燥热之病气自行故以桂芍甘姜枣大和其荣卫而加饴糖一味以建立中气此后世补中益气阳之祖也虽无升柴而升清降浊之理具于此方矣
       论曰人身中不过阴阳气血四字气热则阳盛血热则阴盛然非真盛也真盛则为气血方刚而壮健无病矣乃阴不能与阳和而阳恃其燥鼓而上乘则亢为渇为喘为烦为亡血然而阴实虚寒故为小便不利少腹满急为阴寒精出酸削不能行为精冷无子为阴头寒为目眩髪落阳不能与阴和而阴挟其火热气内乘则躁为盗汗为痹为刀瘿为喘喝为亡血失精然而阳实不足故为手足寒为腹满溏泄为不能化食为腹痛为咽干口燥其亡血失精阴虚阳虚皆有之者阴极能生热也故见脉在浮大边即当知阴不能维阳肾为阴之主务交其心肾而精血自足见脉在细小边即当知阳不能胜阴脾为阳之主即补其中气而三阳自泰故仲景特拈此二大扇以为后人治虚劳之凖至阴热极而燥此虚劳之坏证也故朱奉议以滋阴一法补前人所不逮岂治虚劳之正法乎后人见滋阴亦有愈者乃用参不用参聚讼不已岂知仲景以行阳固阴为主而补中安肾分别用之不专恃参不专滋阴为恢恢游刃也哉
       小建中汤方
       桂枝【三两去皮】甘草【三两炙】大枣【十二枚】芍药【六两】
       生姜【三两】胶饴【一升】
       右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服
       另録千金用小建中方引注证以见此方之妙【千金疗男女积冷气滞或大病后不复常苦四肢沉重骨肉酸疼吸吸少气行动喘乏胸满气急腹背强痛心中虚悸咽干唇燥面体少色或饮食无味胁肋腹胀头重不举多卧少起甚者积年轻者百日渐致瘦弱五臓气竭则难可复常六脉俱不足虚寒乏人少腹拘急羸瘠百病名曰黄茋建中汤又有人参二两】
       虚劳里急诸不足黄茋建中汤主之
       注曰小建中汤本取化脾中之气而肌肉乃脾之所生也黄茋能走肌肉而实胃气故加之以补不足则桂芍所以补一身之阴阳而黄芪饴糖又所以补脾中之阴阳也若气短胸满加生姜谓饮气滞阳故生姜以宣之腹满去枣加茯苓蠲饮而正脾气也气不顺加半夏去逆即所以补正也
       黄茋建中汤方
       于小建中汤内加黄茋一两半　气短胸满者加生姜腹满者去枣加茯苓一两半及疗肺虚损不足补气加半夏三两
       虚劳腰痛少腹拘急小便不利者八味肾气丸主之【方见妇人杂病中】
       注曰腰痛少腹拘急小便不利皆肾家的证然非失精等现证比乃肾虚而痹故以六味丸补其阴仍须以桂附壮其元阳也
       虚劳诸不足风气百疾薯蓣丸主之
       注曰此不专言里急是内升皆见不足证非独里急诸不足也然较黄茋建中证前但云里急故主建中而此多风气百疾即以薯蓣丸主之岂非此丸似专为风气乎不知虚劳证多有兼风气者正不可着意治风气故仲景以四君四物养其气血麦冬阿胶干姜大枣补其肺胃而以桔梗杏仁开提肺气桂枝行阳防风运脾神曲开欝黄卷宣肾柴胡升少阳之气白敛化入荣之风虽有风气未尝专治之谓正气运而风气自去也然薯蓣最多且以此为汤名者取其不寒不热不燥不滑脾肾兼宜故以为君则诸药皆相助为理耳
       薯蓣丸方
       薯蓣【三十分】人参【七分】白术【六分】茯苓【五分】
       甘草【二十八分】当归【十分】干地黄【十分】芍药【六分】
       芎藭【六分】麦冬【六分】阿胶【七分】干姜【三分】
       大枣【百枚为膏】桔梗【五分】杏仁【六分】桂枝【十分】
       防风【六分】神曲【十分】豆黄卷【十分】柴胡【五分】
       白敛【二分】
       右二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空腹酒服一丸一百丸为剂
       虚劳虚烦不得眠酸枣汤主之
       注曰虚劳虚矣兼烦是挟火不得眠是因火而气亦不顺也其过当责心然心之火盛实由肝气欝而魂不安则未能生火故以酸枣仁之入肝安神最多为君川芎以通肝气之欝为臣知母凉肺胃之气甘草泻心气之实茯苓导气归下焦为佐虽治虚烦实未尝补心也
       酸枣汤方
       酸枣仁【二升】甘草【一两】知毋【二两】茯苓【二两】
       芎藭【一两】
       右五味以水八升煮酸枣仁得六升内诸药煮取三升分温三服
       五劳虚极羸瘦腹满不能饮食食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤经络荣卫气伤内有干血肌肤甲错两目黯黑缓中补虚大黄䗪䖝丸主之
       注曰五劳者血气肉骨筋各有虚劳病也然必由脾胃受伤而虚乃难复故虚极则羸瘦大肉欲脱也腹满脾气不行也不能饮食胃不运化也其受病之源则因食因忧因饮因房室因饥因劳因经络荣卫气伤不同皆可以渐而至极若其人内有血在伤时溢出于回薄之间干而不去故使病留连其外证必肌肤甲错甲错者如鳞也肝主血主目干血之气内乘于肝则上熏于目而黯黑是必拔其病根而外证乃退故以干漆桃仁四虫破其血然瘀久必生热气滞乃不行故以黄芩清热杏仁利气大黄以行之而以甘芍地黄救其元阴则中之因此而里急者可以渐缓虚之因此而劳极者可以渐补故曰缓中补虚大黄䗪虫丸
       大黄䗪虫丸方
       大黄【十分蒸】黄芩【二两】甘草【三两】桃仁【一升】
       杏仁【一升】芍药【四两】干地黄【十两】干漆【一两】
       虫【一升】水蛭【百枚】蛴嘈【一升】䗪虫【半升】
       右十二味末之炼蜜和丸小豆大酒饮服五丸日三服附方
       千金翼炙甘草汤　治虚劳不足汗出而闷脉结悸行动如常不出百日危急者十一日死
       注曰此虚劳中润燥复脉之神方也谓虚劳不足者使阴阳不至暌隔荣卫稍能顺序则元气或可渐复若汗出由荣强卫弱乃不因汗而爽反得闷是阴不与阳和也脉者所谓壅遏荣气令无所避是为脉言其行之健也今脉结是荣气不行悸则血亏而心失所养荣气既滞而更外汗岂不立稿乎故虽内外之藏府未絶而行动如常断云不出百日知其阴亡而阳自絶也若危急则心先絶故十一日死谓心悬絶该九日死再加火之生数而水无可继无不死也故以桂甘行其身之阳姜枣宣其内之阳而类聚参胶麻麦生地润养之物以滋五臓之燥使阳得复行于荣中则脉自复名曰炙甘草汤者土为万物之母故既以生地主心麦冬主肺阿胶主肝肾麻仁主脾人参主元气而复以炙草为和中之总司后人只喜用胶麦等而畏姜桂岂知阴凝燥气非阳不能化耶甘草【四两炙】桂枝【三两】生姜【三两】麦冬【半升】
       麻仁【一升】人参【二两】阿胶【二两】大枣【三十枚】
       生地黄【一觔】
       右九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓内胶消尽温服一升日三服
       肘后獭肝散治冷劳又主鬼疰一门相染
       注曰劳无不热而犹言冷者阴寒之气与邪为类故邪挟寒入肝而其魂气使少阳无权生生气絶故无不死又邪气依正气而为病药力不易及故难愈獭者阴兽也其肝独应月而增减是得太阴之正肝与肝为类故以此治冷痨邪遇正而化也獭肉皆寒唯肝性独温故尤宜冷痨又主鬼疰一门相染总属阴邪须以正阴化之耳
       獭肝一具炙干末之水服方寸匕日三服
       金匮要略论注卷六